A dor no calcanhar é uma das queixas mais comuns na prática ortopédica. As duas entidades que confundem pacientes e médicos menos experientes são a fascite plantar (lesão/inflamação da fáscia plantar na sua inserção no calcâneo) e o esporão calcâneo (projeção óssea habitualmente assintomática). A maioria dos pacientes com dor plantar apresenta espessamento e alteração estrutural da fáscia plantar, identificáveis por ultrassom ou ressonância.
Diagnóstico pragmático (clínico + imagem)
Anamnese: dor matinal intensa na primeira pisada e nos primeiros passos; melhora a medida que o corpo aquece — sugere fascite plantar.
Exame físico: dor ao palpar a inserção calcânea; testes de alongamento do tríceps sural frequentemente positivos.
Imagem: radiografia pode mostrar esporão (muito pouco correlacionado com dor). Ultrassom e RM documentam espessamento (>4 mm), heterogeneidade e hipervascularização. Recomenda-se ultrassom ou RM se apresentação atípica ou fracasso de tratamento.
Tratamento baseado em evidências
1ª linha: medidas conservadoras por 6–12 semanas — educação, calçados adequados, alongamento do tendão de Aquiles e fáscia, órteses temporárias/palmilhas e anti-inflamatórios quando indicado.
Programas de exercício/alongamento e terapia física estruturada têm benefício. Ondas de choque e infiltrações de corticosteroide são opções em casos selecionados; infiltrações podem ter alívio rápido, mas risco de atrofia de gordura plantar.
Cirurgia: raramente necessária — indicada apenas se dor incapacitante persiste após 9–12 meses de tratamento conservador adequado e depois de avaliação por especialista. Procedimentos variam (liberação parcial da fáscia plantar), com resultados heterogêneos.
Quando encaminhar para consulta com especialista
Marque avaliação se: dor atrapalha seu dia a dia, não melhora após 1 ou 2 semanas sem tratamento. Uma avaliação completa inclui exame clínico, ultrassom/ressonância e plano de tratamento individualizado.
Referências
Tseng WC et al., Plantar Fasciitis: An Updated Review, 2023.
Schwartz EN, Plantar Fasciitis: A Concise Review, 2014.
AAOS OrthoInfo – Plantar Fasciitis patient information.
